インターネットからのお申し込み

以下、必要事項をご記入後、送信お願いいたします。
※フォームより送信後、ご入力いただいたメールアドレスに自動返信メールにてご案内を送信させていただきます。
携帯電話のメールアドレスですと、迷惑メール対策等により、返信メールが届かない場合がございますので、プロバイダメールでのご入力またはあらかじめ「bspc.info」を受信許可リスト等にご指定頂いた上での携帯メールアドレスのご利用にご協力お願いいたします。

参加者情報

※性
※名
※フリガナ
※Email
※生年月日
※電話番号
FAX番号
※郵便番号	〒
※ご住所

お申し込み内容

※参加地区	動画審査
※参加部門	---大人部門：初級大人部門：中級大人部門：中上級大人部門：上級大人部門：連弾部門A大人部門：連弾部門Bブルーメン部門ショパン部門：5分ショパン部門：7分ショパン部門：10分ベートーヴェン部門：5分ベートーヴェン部門：7分ベートーヴェン部門：10分
※前回コンクール	未参加参加
※割引率	00%割引
※料金	---8000100001200014000120001400012000100001200014000100001200014000円
課題曲	---「花の一生Op.19」より　バラ「花の一生Op.19」より　赤いカーネーション「花の一生Op.19」より　待雪草「花の一生Op.19」より　「すずらん」と「ゆり」（計２曲演奏） ブルーメン部門へのお申し込みの際は、課題曲を選択してください。
※YoutubeUrl

演奏曲①

演奏曲
作曲者
使用楽譜
演奏時間

演奏曲②

演奏曲
作曲者
使用楽譜
演奏時間

演奏曲③

演奏曲
使用楽譜
使用楽譜
演奏時間

指導者情報

指導者氏名
フリガナ
お電話番号
FAX番号
郵便番号
ご住所

申し込みは概要をお読みいただきそれに承諾したものとします。