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~ブルーメンシュタインピアノコンクール~

第5回大人部門お申し込み

コンクールへのお申し込みは、「インターネット申し込み」または「郵送」にて行ってください。
※お申し込みの際は、当協会の個人情報保護方針にご同意の上、お申し込みください。
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郵送でのお申し込み

こちらのPDFファイルの申し込み用紙を印刷してご使用ください。必要事項をご記入いただき、以下までご送付ください。

ご送付先
〒700-0934 岡山市北区奥田南町4-11

インターネットからのお申し込み

以下、必要事項をご記入後、送信お願いいたします。
※フォームより送信後、ご入力いただいたメールアドレスに自動返信メールにてご案内を送信させていただきます。
携帯電話のメールアドレスですと、迷惑メール対策等により、返信メールが届かない場合がございますので、プロバイダメールでのご入力またはあらかじめ「bspc.info」を受信許可リスト等にご指定頂いた上での携帯メールアドレスのご利用にご協力お願いいたします。

参加者情報

※性
※名
※フリガナ
※Email
※生年月日
※電話番号
FAX番号
※郵便番号
※ご住所

お申し込み内容

※参加地区
※参加部門
※前回コンクール
※料金
※アドバイスレッスン
※コメント欄

演奏曲①

※演奏曲
※作曲者
※使用楽譜
※演奏時間

演奏曲②

演奏曲
作曲者
使用楽譜
演奏時間

演奏曲③

演奏曲
使用楽譜
使用楽譜
演奏時間

指導者情報

指導者氏名
フリガナ
お電話番号
FAX番号
郵便番号
ご住所
申し込みは概要をお読みいただきそれに承諾したものとします。